史瑞田 主任
國軍桃園總醫院 骨科部
一、 前言
由於科技的進步，儀器之設計使得腕關節鏡已被大大的使用，即使在台灣也已有許多醫院使用這項技術。至目前為止，腕關節鏡手術的適應症不斷在增加，大致包括：滑膜炎清除、感染性關節、軟組織診斷及縫合、骨折復位及檢查、腱鞘囊腫、關節炎……等等，與膝、肩等大關節的適應症相似。此篇的目的即在介紹腕關節鏡入口的建立及其使用。
二、 麻醉方式
腕關節鏡手術麻醉方式依手術預期時間長短可使用：
1. 區域麻醉(Intravenous Regional)
2. 局部阻斷(Axillary Block)
3. 全身麻醉(General Anesthesia)
病患呈平躺方式，將患肢手臂外展約60-80度置於手板上並使用上臂止血帶止血，標準的腕關節撐開器的使用也是必須的。(圖一)
三、 重要的解剖包括
1. 遠端橈骨
2. Listers結節
3. 伸腕肌腱及伸指肌腱
4. 遠端橈尺關節
5. 尺骨莖突
四、 入口解剖
橈腕關節入口大部份由背側伸肌腱腔室空間來建立
約共有8至10個入口(圖2)可供使用，而最常使用的入口則為3-4、6-R，4-5橈腕關節入口，橈側中腕入口(MCR)及尺側中腕入口(MCU)(圖3)，當儀器進入橈腕關節時，應了解橈骨是有Palmar tilt的，更應注意關節鏡進入時的角度。
以下介紹常用之入口：
(1) 3-4入口(圖4)
此入口位於伸拇長肌腱(EPL)及伸指肌腱(EDC)間，亦約在Listers結節
遠端1公分處。可先用18號針頭去test一下方向及深度，亦可借此注入5 至10cc食鹽水以distend腕關節。而鈍頭的troca及cannula在進入關節時應和遠橈骨palmar tilt平行，避免傷及腕骨的軟骨。此入口常是腕關節鏡手術中最先建立的入口，從此入口很容易可觀察到掌側橈腕靭帶的情形，橈骨關節面，舟狀骨、月狀骨情形。
(2)4-5入口(圖5)
當關節鏡從3-4入口進入，觀察尺側組織時，藉著從外背側第4-5腔室間可建立4-5 入口，也可先使用25號針頭以確定方向及位置，此入口位於伸指總肌(EDC)及伸小指肌(EDM)之間，亦約在3-4入口尺側1公分處及較近端處，從此入口可容易觀察到橈骨及三角軟骨接合處而月三角靭帶(LT)亦可明顯觀察到。
(3)6-R入口(圖6)
此入口位於尺側伸腕肌及伸小指肌之間，亦位於三角骨及尺骨遠端之間，從此入口即直接可觀察到三角軟骨的狀況，亦可觀察橈側的舟月靭帶、月三角勒帶及尺腕靭帶情形。
(4)橈側中腕入口(MCR)(圖7)
此入口位於舟狀骨遠端及頭狀骨、小多角骨間的柔軟地帶，亦在3-4入口遠端約1公分之處，皮膚劃開後，troca可直接從此柔軟地區進入中腕關節。從此入口可觀察中腕關節中，舟月或月三角關節的穩定情況。
(5)尺側中腕入口(MCU)(圖8)
此入口即在四角(4-conor)骨間之區域即亦在4-5入口遠側約1公分處。常常緊緣著伸總肌腱的尺側，從此入口亦可觀察舟月或月三角關節穩定度的狀況，亦常須配合probe從MCR 入口做probing動作以檢查穩定度。
以上這5入口為腕關節鏡常使用的入口，因皆在背側，故較無須擔心傷及Neuro-vascular Bundle 的問題，筆者常用11號刀片，刀刃向遠端只將皮膚切開，後用直止血鉗將皮下組織分開，再進入capsule內，亦可完成portal，無須大切開口，亦完成安全的入口建立。
