中華民國關節鏡暨膝關節醫學會理事長 李建和
台北醫學大學附設醫院 骨科 副教授
關節鏡手術是指用一隻像筷子一般細長的鏡子，在關節處的皮膚上作一個半公分的小傷口，將鏡子伸入其中可觀察關節內部結構是否異常，且可進行各種組織修補或切除的手術，可算是一種微創手術。
自從1931年開始發展關節鏡至今已70多個年頭，在過去前十字韌帶手術可能需要做20公分的傷口才可完成，如今在關節鏡的輔助下只需要2公分就可以完成。這是在過去無法想像的事，尤其最近五到十年間各式各樣的器材及縫合線固定器的發明，使得關節鏡手術發展快速與便利，然而許多民眾對於關節鏡手術仍然十分莫生，在此簡單介紹各種關節疾病在關節鏡協助下可進行的手術項目。
關節鏡的發展史
在關節鏡發展的初期光源是一個最難解決的問題，在1853 年A.J. Desormeaux 使用松節油與汽油混合液作為光源，利用鏡子將光源透過內視鏡導入膀胱中，但效果不佳。1876年因為電力的發明 Max Nitze 將一個利用電力經過白金電絲所產生的光源導入膀胱中。
到了1880年 Thomas Edison 利用白熱電燈才解決光源的問題，讓膀胱鏡在膀胱中大放光彩。 一直到了1918年日本名教授 Kenji Takagi 第一個成功地利用膀胱鏡進入大體的膝關節中，主要希望用關節鏡能解決當時因結核菌所造成關節僵硬的問題。之後他不斷地發明各式各樣的內視鏡，並且於1932年正式於日本骨科醫學會發表膝關節內視鏡報告，從此關節鏡進入一個新紀元。同時在1919年 Eugen Bircher 醫生利用腹腔鏡檢查若干病患的膝關節，並於1922年發表了21個退化性膝關節炎的研究報告，這是有關關節鏡手術的第一篇報告。如今關節鏡手術的發展幾乎到了只要是關節內部的手術都可用關節鏡來做。
【1】.肩關節
肩關節習慣性脫臼患者常會因投擲動作而發生脫臼現象，可借由關節鏡的輔助下將破裂的關節囊進行縫合，在縫合過程中可使用新型自動打結固定釘快速又方便。肩部旋轉肌袖的斷裂會導致上臂無法上舉，且會有異聲及疼痛感，在關節鏡的觀察之下可以進行直接將斷裂的肌腱縫合，及肩峰骨修平減壓術。另外肩關節盂上缘軟骨破裂(SLAP Lesion)都可以利用很小的傷口進行修復或修剪。五十肩會導致肩膀關節僵硬疼痛，自然恢復的時間需要一年，主要以復健治療為主，但有時也可以利用關節鏡手術進行關節囊放鬆術，以縮短病程，提早恢復肩關節的活動範圍。
【2】.膝關節
在所有的關節鏡手術中膝關節佔了絕大部份，約佔百分之80左右。可施行的手術最多，技術進步也最快。可進行的手術包括有前十字或後十字韌帶重建術、半月狀軟骨破裂之縫合或切除術、臏骨脫位之外側囊放鬆術、自體骨軟骨移植手術、滑液囊炎之清除術、退化性膝關節炎之清創術、關節軟骨磨平整型術或是清除游離體等等手術。關節鏡不但可進行疾病的診斷也可以直接進行重建或修補，傷口小，住院天數短，病人恢復快，復健也較容易。
【3】肘關節
使用比牙籤粗一點的鏡子，由肘關節後方進入，可以將肘關節中的游離體碎片拿出來，若是類風濕性關節炎可以進行肥厚滑囊炎之清除。退化性肘關節炎常合併關節軟骨磨損、骨刺形成、關節無法伸直，可在關節鏡的觀察下將尺骨鷹嘴突的增生骨作部份切除，及放鬆關節囊以利肘關節伸直，有時橈骨頭必須切除也可以利用關節鏡手術來進行。
【4】腕關節
在腕關節中有一塊三角軟骨，在不小心跌倒手腕撐地時會破裂導致腕部疼痛，可利用細微的關節鏡進行修補。也可以在關節鏡的協助下將橈骨骨折移位的關節面進行復位手術。也可以用來診斷不明原因的腕關節疼痛或是作手腕腱鞘囊腫、滑囊炎之清除手術。
【5】.髖關節
即大腿與骨盆相接的關節稱為髖關節。此關節某些疾病可用關節鏡手術來解決，例如滑囊性骨軟骨瘤增生、骨折後的碎片留在髖關節腔內者可用很小的傷口將它拿出來、髖臼邊緣的軟骨有時會破裂導致疼痛有異聲，不易用x光片或磁振造影診斷出來，可用關節鏡進興診斷與治療。
【6】.踝關節
可以診斷各種不明原因的踝關節疼痛，也可以清除肥厚的滑囊炎，軟骨碎片、骨刺切除或分離性軟骨炎的鑽孔術等等。
【7】.足部大拇趾關節
大拇趾的蹠趾關節常有痛風侵犯，其關節內有許多尿酸鹽結晶沈澱導致滑囊發炎或軟骨破壞，可利用關節鏡進行清除的手術。
【8】.肌肉肌膜軟組織
不只是在關節處可用關節鏡進行手術，在肢體的肌肉肌膜也可借用關節鏡進行依些手術，例如小腿慢性腔室壓迫癥候群(運動時小腿肌肉疼痛)之肌膜切開減壓術，足底肌膜炎可切開肌膜治療，外傷引起的皮下水囊也可利用關節鏡來切除。
【9】.骨髓腔鏡
將鏡子置入骨髓腔中可進行股骨頭壞死組織的清除或良性腫瘤之切除等。
由以上說明可知利用關節鏡可進行的手術是非常多樣化的，以前因為要用肉眼觀看手術進行所以傷口要大，現在科枝進步了，用小傷口的關節鏡就可以看到用肉眼看不到的地方。加上技術不斷演進使病人受惠不少，也減輕了術後的疼痛。很多的手術只須住院一天，甚至可以在門診做完就直接回家不必住院。它的好處很多，希望病人多了解。
本學會的會員都經過多年的臨床訓練、並接受大體實作關節鏡手術訓練、經常接受教育演講與新知教學，若您有任何問題可至各大醫院骨科、或運動醫學科的專科醫生來詢問。
